长久以来，解剖学家一直在仔细地整理和分解结缔组织，以解释教科书中出现的吸引人的肌肉、关节和器官的图像，但是这些图像对于那些在解剖过程中观察相同结构的人来说往往又显得难以辨认。

毫不夸张地说，筋膜最终出现在裁剪室的地板上，是为了展示一件可以放在咖啡桌上的艺术品，而与其物理存在无关。

著名的荷兰解剖学家雅普·范德瓦尔（Jaap van der Wal）甚至建议，解剖教科书应该放在书店的小说类书架上！他指出：“经过研究，我认为应将筋膜视为必须移除的结缔组织，因为它们‘覆盖’了一些东西，一些必须分离的东西，一些需进行解剖和揭示的结构（‘器官’）必须被‘清理’，‘清除’结缔组织。结缔组织就像一个覆盖物或套管，存在于被解剖的组织之间，通常在解剖过程中必须将其移除。”

筋膜/结缔组织对于解剖学家来说似乎是多余的，科学家们很少去研究和理解它的多重功能。

因此，数十年来，对筋膜的研究基本上被忽视了，除了格林内尔（Grinnell，2007）的成纤维细胞力学研究；欣茨及加比亚尼（Hinz & Gabbiani，2010）的纤维化和伤口愈合研究；慧京（Huijing，1999）的力传递研究；英伯（Ingber，2010）的机械转导和张拉整体研究；郎之万（Langevin，2006）的信号机制研究；珀斯洛（Purslow，2002）的结缔组织结构研究；里德及鲁宾（Reep & Rubin，2010）的流体动力学研究；所罗门（Solomonow，2009）的韧带研究；斯泰科等人（Stecco et al.，2009）的解剖筋膜的连续性研究；特萨兹等人（Tesarz et al.，2011）的筋膜神经学研究；范德瓦尔（van der Wal，2009a，2009b） 的筋膜结构；威拉德（Willard，2007）的筋膜连续性研究。

虽然这些例子可能显示了一系列丰富的有关筋膜和结缔组织的研究活动，然而现实情况是，多年来在科学主体上，筋膜已经是一个被遗忘的组织，一个明显不重要、单调乏味且多余的结构，是为了使更引人注意的器官、肌肉、神经等接受充分的观察和检查，需要被剔除（在解剖中）的结构。

2007年，首届多学科国际筋膜研究大会（FRC1）在位于波士顿的哈佛医学院会议中心举行。

这次大会主要是由临床医生、治疗师和执业医师策划的，但并不仅限于罗尔夫结构整合、骨科和按摩行业。大会的理念很简单：邀请世界上最好的科学家，举办一个大会让他们向观众展示他们的主要研究成果。执业医师急于了解他们每天看到的关于患者的临床结果的产生机制，虽然在很大程度上这些结果是无法解释的。

令组织者真正感到意外的是，大多数科学家都同意出席，这次大会取得了惊人的成功。

科学家们惊讶地发现，有一群热情的听众并不是科学家和临床医生，他们对能够向科学家提出问题感到兴奋，其中许多人对他们的研究与手动治疗师的相关性知之甚少。

之后，依次在阿姆斯特丹自由大学（2009）和温哥华（2012）举行了FRC 会议。而第四届FRC 会议则于2015年在华盛顿举行。

这些会议对全球筋膜研究的影响是惊人的。

例如，2012年科学家、临床医师（筋膜研究会议发起的驱动力之一）汤姆·芬德利（Tom Findley）医学博士指出，“在Ovid Medline 或Scopus（两个在线数据库）中检索到的关于筋膜的同行评议的科学论文数量已经从20世纪70年代和80年代的每年200篇增加到2010年的近1000篇”，这一增加趋势仍在持续。

每一个筋膜研究活动都是建立在之前的基础之上的，从业者和科学家之间互相告知、提问和学习，他们的对话越来越多。

然而，负面影响也出现了——对证据的误读，这是筋膜研究的一种常见问题。在这种误读中，复杂的过程和机制被过度简化到荒谬的程度，经常被不知情的治疗师和实践者忽视，这正是编写这本书的主要原因。

这本书的目的是解释从研究会议中涌现出来的大量的复杂科学信息的临床相关性，特别是最近的筋膜研究（已成为研究的热点）。

筋膜在身体中的多重作用，以及可能出现问题的地方，在本书的第一部分中将被概述，同时还包括评估和触诊方法的描述，以及对各种形式的手动治疗效果产生机制的总结。

第二部分包含了一系列的章节，分别详细介绍了若干主要的、与筋膜有关的治疗方法及其有效性证据，并阐述了其作用机制。

这本书应该被看作对当前基于研究获得的知识的转化，旨在平衡过多的与筋膜功能、功能障碍和治疗有关的错误信息。

随着新证据的出现，这是一个持续不断的过程，因此需要不断地转化，以便科学可以持续指导实践。

里昂·蔡托（Leon Chaitow）

希腊科孚岛，2014

◎继后浪筋膜系列图书《认识活体筋膜》《筋膜拉伸》之后，又一本深度触达人体功能本质之作。知名功能康复解剖学专家、广东医科大学·李哲人体科学工作室负责人李哲老师翻译并全力推荐。

◎著名手法治疗从业者里昂·蔡托的编集作品，针对筋膜功能障碍这一议题，汇集筋膜治疗、物理治疗、手动疗法等功能康复领域20位权威专家的智慧结晶，每位专家说明了自己领域内评估问题和解决功能障碍的方法，也为自己的专业治疗手段作以解释。

◎筋膜功能障碍现被认为是肌肉骨骼疼痛的主要影响因素之一，导致损伤及能动性降低。这也是所有手法执业者每天临床实践中所面临的症状。本书旨在帮助这些手法执业者更准确地评估出患者的功能障碍及病因，也帮助他们通过各种手法来多方面综合解决患者的问题。

本书详细介绍了筋膜的基本结构、筋膜功能的基本原理和影响因素、筋膜功能障碍的评估方法、引起筋膜功能障碍的原因、筋膜功能障碍的影响，以及缓解和扭转筋膜功能障碍的手动治疗方法。本书的第一部分为理论部分，包括5个章节；第二部分为实践部分，包括15个章节，详细介绍了15种可用的筋膜功能障碍手动治疗方法。

第一部分 筋膜的基础知识

第二部分 精选的筋膜手法

第二章 筋膜功能障碍和疾病：原因、影响和合适的手动治疗选项

里昂·蔡托（Leon Chaitow）

本章主要讨论和评估筋膜功能障碍的原因和过程，看其是否是由创伤、炎症、遗传学因素、病理学因素、不良使用模式（如习惯性姿势或呼吸模式）或衰老过程导致的。

另外，在出现上述问题之处存在的迹象为预防和治疗策略提供了指导。在没有出现问题的部位，其经验性的和坊间的相关信息都会被提到。这些区分，无论是证据、道听途说的信息还是观点，都将被清楚地表述出来。

本章的主要目的是解释，并在可能的情况下，确定有效的和（或）建议的预防、改善或正常化筋膜功能障碍的方法，甚至是在症状明显的病例中（即使有时症状缓解已经是最好的可能结果）。因此，注重筋膜功能障碍及其病理情况（无论是后天的还是遗传性的，都是有必要的）。

筋膜功能障碍和适应证

适应于：过度使用、误用、不使用和创伤

撇开本章后面讨论的病理学不谈，过度使用、误用、不使用和创伤的影响最有可能引起所有流派的手动治疗师的注意。

这些一般会表现为适应、代偿、失代偿的急性或慢性效应，以及肌肉骨骼系统中出现的适应性不良变化，通常涉及结缔组织结构的损伤。在这些情况下，由于“致密化”、黏附、限制、纤维化或瘢痕化区域的演变，筋膜板、平面、带和纤维（如示例）的正常组织功能将改变其力传递/ 负荷传递功能，并降低滑动电位（Langevin，2011）。

克林格（Klingler，2012） 说：“疼痛性挛缩和活动范围缩小常常与骨骼肌内和周围的硬性胶原组织及其他与力传递相关的结缔组织有关。筋膜功能，如涉及关节囊、肌腱或肌表和肌内膜的功能可能，会受到创伤和（或）炎症的破坏。”

这样的变化可能发生在局部，也可能涉及更广的区域，有时会是全身的姿势扭曲，这与机械力矢量的重新定向有关，可能导致肌肉骨骼受到限制和疼痛，并且会改变循环系统和引流効果。

虽然非筋膜原因也可能在下面列出的所有症状和体征中起作用，但仍然可能涉及筋膜功能障碍的一些主要特征：

? 改善局部或整体的活动范围，可能涉及关节和软组织结构。

? 局部组织黏弹性、回弹性降低。

? 组织表面间滑动电位的丧失（见第一章浅筋膜、糖胺聚糖、透明质酸和微泡系统的描述）。

? 协调能力和运动控制能力受损——通常在走路或日常活动中表现得很明显。

? 如第三章和第十七章所述，姿势偏差和失调，经常涉及适应和代偿的连锁反应。

? 通常会在运动中感觉到的软组织的疼痛。

? 肌筋膜疼痛（与激痛点相关，见本章和第十五章、第二十章）。

? 本体感觉减退——可能涉及平衡受损。

? 自主神经失调——包括交感神经兴奋，或慢性疲劳（见第七章的进一步讨论）。

所有或任何这些（和其他）适应性变化、体征和症状都可能随着时间的推移而逐渐演变；然而，它们也可能会很快出现，例如在炎症诱导出现之后不久。

观点：筋膜疗法和适应证

众所周知，除少量个例外，无论是过度使用、误用（不良姿势、使用压力模式、呼吸模式紊乱等）、滥用（如创伤）或不使用（可能由于年龄增长而出现）——讨论的大多数情况（除了明显的病理性症状）都是正在进行的适应或未能适应的结果，在这种情况下，身体的组织和系统已经尽可能地对生化、生物力学或心理社会学上需求做出了反应。如果负荷过大并且未能充分应对功能障碍的核心问题，那么治疗的选择可归纳为要么修改或消除适应性需求，要么提高局部组织的能力，或者提高身体整体的能力来处理这个问题——亦可提供针对症状的姑息性方法。

一旦发现功能障碍并引入治疗措施，适应性就会再次成为后续发展的核心。无论治疗干预是否包括手动治疗、外科手术、针灸、运动处方、压力管理、生活方式的改变等，这个过程总的来说是一个减少适应需求的过程，或者是激发身体的适应反应的过程。因此，所有的治疗都应包括寻找更多的功能性适应过程。

成功“治疗”的艺术和科学，在任何情况下，都需要根据对个人体内平衡系统做出有益反应的能力所进行的判断，进而选择适当的治疗投入。在急性、亚急性或慢性情况下，要根据个人的年龄、功能、活力、易感性程度，以及所处理的组织、结构和器官的特定情况，来选择合适的治疗方法。

因此，在手动疗法中，选择施加力的类型（压缩、分散、拉伸、剪切等）、程度（轻、重、可变等）、方向和持续时间（高速、低速、持续几秒或几分钟）都是改善组织、细胞、神经等对适应性负荷/ 需求的潜在反应的方式。

本书的第二部分将致力于探索15种不同的处理模式，旨在解决上面列出的功能失调状态（和其他）。因此，在本节中只列举几个有关手动治疗的例子，以验证其有效性。

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