为使护理工作与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护理人员的专业技术水平，护理的专科化发展已成为许多发达国家护理事业发展的策略和方向。《护士条例》和《中国护理事业发展规划（2016-2020）》关于加强专科护士培训的有关要求，不仅对专业的发展具有非常重大的影响，对于护士的职业生涯也具有非常深远的意义，国内目前开展的专科护士有急诊急救、危重症专科、手术室专科、消毒供应专科、肿瘤专科、血液净化、心理卫生、助产专科、PICC专科、伤口造口失禁专科、糖尿病专科、康复专科、骨科专科十三大专科，骨科专科护士的培养起步较晚，在全国34个省、市、自治区中，山西省是全国第十个开展骨科专科护士培养的省份，这标志着我省的骨科护理迈向了一个新台阶，步人了国内发展专科护士的领先行列中。
　　编写《骨科专科护士实操手册》，旨在以现代护理观为指导，结合骨科最新医疗进展，以整体护理、循证护理为方向，以多学科合作为框架，培养广大护理人员综合分析、思考、判断能力，提高临床护理水平和医疗质量。本书共分四篇，十六章，内容涉及创伤、关节、脊柱、肿瘤、显微骨科、小儿骨科、矫形重建、运动医学等多个专业组，按临床表现、治疗护理、并发症防治、健康指导、功能锻炼为主线，从治疗、护理、康复三位一体来阐述专科护理常规，提供临床指南。
　　本书在编写过程中得到了山西省卫计委医政医管处、院领导、骨科主任、护理专家的指导和支持，多位专家还在百忙之中为本书做了序，同时还得到了数十位跨学科专家的大力帮助，书中医学部分和插图参考了国内各种版本的书籍和临床资料，谨在此深表谢意！
　　由于本书编者多为中青年护理人员，尽管做了最大努力，但由于地域、文化的原因，水平确实有限，难免有欠缺、不足之处，恳请各位专家、同仁在应用中发现问题，并给予指正，在此一并表示感谢！

　　《骨科专科护士实操手册》是为骨科专科护士量身定制的培训教材，主体部分共分4篇，16章，138节，包括骨科患者基本护理、专科技能、常见疾病护理常规及特殊手术、急症及危重症处理等。所有内容全部由临床一线主管护师级别及以上护理人员编写，结合新技术、新理念、新进展，涵盖骨科几乎所有病种及临床状况。
　　《骨科专科护士实操手册》经反复研讨和修改，历时1年半完成，可供临床骨科护理同仁参考。

　　郭锦丽，硕士学位，主任护师，硕士生导师，国际伤口治疗师，从事骨科护理工作30余年，任山西医科大学第二医院护理部主任，山西省护理学会副理事长，中华护理学会第二十七届理事会骨科专业委员会委员，中华医学会创伤学分会第八届委员会委员，山西省护理学会骨科护理专业委员会主任委员，主编5部著作：《骨科护理教学查房》《基础护理操作流程及评分标准》《专科护理操作流程及评分标准》《手术室护理教学查房》《品管圈护理实践》，主持完成科研课题6项，发表核心期刊论文50余篇。
　　
　　程宏，本科，副主任护师，从事骨科护理工作近30年，现任中华护理学会安宁疗护专业委员会专家库成员、中国健康促进会骨病专项基金骨科护理专家委员会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员、山西省骨科护理专业委员会秘书、《实用骨科杂志》编委、《现代护理报》通讯员。主持完成院科研项目2项，新技术、新项目2项，参与主编《骨科护理教学查房》《品管圈护理实践》2部。
　　
　　高朝娜，硕士研究生在读，主管护师，从事骨科临床护理4年，外科重症护理6年，参编《专科护理操作流程及评分标准》1部著作，山西省护理学会第八届理事会灾害专业委员会委员、骨科护理专业会委员，获国家实用新型专利2项，发表国家论文1篇。

第一篇 基本护理
第一章 住院患者护理常规
第一节 一般护理
第二节 小儿患者的护理
第三节 老年患者的护理
第四节 瘫痪患者的护理
第五节 影像检查患者的护理
第二章 围术期患者管理
第一节 饮食管理
第二节 排泄管理
第三节 睡眠管理
第四节 血压管理
第五节 血糖管理
第六节 疼痛管理
第七节 伤口管理
第八节 特殊引流管道管理
第三章 并发症的预防与处理
第一节 压力性损伤
第二节 肺部感染
第三节 泌尿道感染
第四节 下肢深静脉血栓形成
第五节 脑脊液漏
第六节 人工关节置换术后假体周围感染
第七节 人工关节置换术后假体周围骨折

第二篇 专科治疗及护理
第一章 基本治疗技术
第一节 石膏固定术
第二节 牵引技术
第三节 矫形器治疗
第四节 骨外固定架治疗
第五节 封闭负压引流（VSD）技术
第六节 骨髓腔、关节腔内冲洗-引流技术
第七节 局部封闭治疗技术
第八节 化疗技术
第二章 基本护理技术
第一节 心肺复苏急救配合技术
第二节 转运法
第三节 轴线翻身法
第四节 末梢血液循环观察法
第五节 基本功能锻炼法
第六节 医用弹力袜的使用
第七节 小儿水合氯醛保留灌肠法
第八节 中心静脉导管维护技术
第三章 常用康复器具的使用
第一节 烤灯
第二节 辅助步行器
第三节 拐杖、手杖
第四节 持续被动运动（CPM）仪
第五节 医用冷敷器
第六节 空气波压力治疗仪
第七节 电脑骨折治疗愈合仪
第四章 特殊手术
第一节 人工髋关节置换术
第二节 人工膝关节置换术
第三节 人工肩关节置换术
第四节 人工肘关节置换术
第五节 人工踝关节置换术
第六节 肿瘤假体置换术
第七节 膝关节周围截骨术
第八节 关节镜手术
第九节 椎间孔镜技术
第十节 皮肤（皮瓣）移植术
第十一节 断肢（指）再植术
第十二节 截肢（指或趾）术及关节离断术
第十三节 Ilizarov技术
第十四节 腔静脉滤器置入术
第十五节 穿刺活检术
第十六节 肿瘤血管栓塞术
第十七节 射频消融术
第十八节 粒子植入术

第三篇 专科疾病的护理
第一章 脊柱外伤及退行性疾病
第一节 颈椎病
第二节 颈椎骨折
第三节 胸椎退行性疾病
第四节 腰椎退行性疾病
第五节 胸、腰椎骨折
第二章 四肢及骨盆骨折
第一节 锁骨骨折
第二节 肱骨干骨折
第三节 肱骨近端骨折
第四节 前臂骨折
第五节 桡骨远端骨折
第六节 肘关节恐怖三联征
第七节 手部骨折
第八节 骨盆骨折
第九节 髋臼骨折（脱位）
第十节 股骨颈骨折
第十一节 股骨转子间骨折
第十二节 股骨干骨折
第十三节 股骨远端骨折
第十四节 髌骨骨折
第十五节 胫骨平台骨折
第十六节 胫腓骨骨折
第十七节 足部骨折
第三章 骨、关节、软组织感染性疾病
第一节 关节滑膜炎
第二节 膝骨性关节炎
第三节 类风湿关节炎
第四节 强直性脊柱炎
第五节 血友病性骨关节病
第六节 骨坏死
第七节 化脓性骨髓炎
第八节 骨关节结核
第九节 脊柱结核
第十节 化脓性关节炎
第十一节 感染性骨不连疾病
第十二节 气性坏疽
第四章 周围神经、肌腱损伤
第一节 臂丛神经损伤
第二节 尺、桡、正中神经损伤
第三节 坐骨神经损伤
第四节 腓总神经、胫神经损伤
第五节 周围神经卡压综合征
第六节 手部肌腱损伤
第五章 常见畸形及肢体重建
第一节 先天性肌性斜颈
第二节 脊柱侧凸
第三节 先天性高肩胛症
第四节 肘内翻畸形
第五节 发育性髋关节脱位
第六节 臀肌挛缩症
第七节 先天性多指、并指畸形
第八节 成人马蹄内翻足
第九节 先天性马蹄内翻畸形
第十节 外翻
第十一节 骨缺损
第十二节 狭窄性腱鞘炎
第六章 骨与软组织肿瘤
第一节 窝囊肿
第二节 脊柱肿瘤
第三节 良性骨肿瘤及瘤样病损
第四节 恶性骨肿瘤
第五节 骨巨细胞瘤
第七章 运动损伤性疾病
第一节 肩袖损伤
第二节 髌骨脱位
第三节 半月板损伤
第四节 膝关节韧带损伤
第五节 跟腱断裂

第四篇 急救与重症护理
第一章 常见急症处理流程
第一节 多发伤
第二节 跌倒、坠床
第三节 窒息
第四节 抽搐
第五节 低血糖
第六节 血压异常
第七节 呼吸困难
第二章 重症疾病的处理
第一节 急性创伤性颈脊髓损伤
第二节 脂肪栓塞综合征
第三节 骨筋膜室综合征
第四节 急性肺栓塞
第五节 休克
第六节 挤压综合征
第七节 急性呼吸窘迫综合征
第八节 多器官功能障碍综合征
附表
附表1 Morse跌倒风险评估量表
附表2 日常生活能力（Barthel指数评定量表）
附表3 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
附表4 压疮风险评估表
附表5 Caprini血栓风险因素评估表（2010版）
附表6 常用疼痛评估工具
附表7 徒手肌力评定量表
附表8 焦虑自评量表（SAS）
附表9 抑郁自评量表（SDS）
附表10 老年谵妄测验（CAM-CR）

第一篇基本护理

 

第一章住院患者护理常规

第一节一般护理

【入院常规】

1. 接诊患者，核对身份，及时安排床位，协助患者安全转运至病床上（见转运法）。

2. 准确评估患者病情、意识及自理能力，测量生命体征。无行为能力者（如婴幼儿、意识障碍者、精神疾患者），应明确监护负责人，通知主管医生。

3.协助医师进行查体，初步了解患者疾病或受伤情况、肢体血液循环及感觉、运动功能，进行相关处置。

4.进行入院宣教，包括病室环境、医务人员、病房管理制度等。

5.病区内禁止吸烟、饮酒，向患者讲解烟、酒的危害性，帮助其戒烟戒酒。

6.掌握患者日常用药情况及药物过敏史，如有口服药物（如：阿司匹林、华法林、利血平等），及时与医生沟通确认是否继续使用；如有相关注射药物（如胰岛素注射液等），及时收回统一管理。

7.完成患者风险评估（见附表），结合评估结果进行安全教育。小儿、

高龄、躁动、抑郁等患者，积极采取预防措施，严防跌倒、坠床、烫伤、管路脱出、自我伤害等意外事件发生。

8.根据医嘱，结合疾病特点，制定护理计划和目标。

9.介绍各项检查、检验项目的注意事项，并协助按时完成，保证转运安全。

10.根据医嘱实施正确的治疗和护理，包括体位、饮食、静脉治疗等。

11.女性患者需掌握其生理期，并告知医生，以便合理安排手术时间。

【日常护理】

1.保持病室温度18℃~22℃之间，湿度50%~60%，每日进行晨晚间护理，早晚开窗通风30min，病室安静，床单位整洁，设施安全。

2.根据患者自理能力情况，指导和协助卧床患者进行生活护理，如床上刷牙、漱口、清洁皮肤、大小便。口腔疾患、意识不清者由护士每日进行口腔护理2~3次。

3.保持外阴清洁，留置导尿管的患者，由护士每日进行尿道口护理2~3次。

4.根据分级护理制度进行巡视和病情观察。掌握患者病情及治疗效果，及时发现病情变化、及时汇报、及时处理。

5.特殊患者（如病情危重、意识不清、无陪侍、抑郁、存在压力性损伤等）重点交接班，保证每班护士均掌握患者情况。

6.禁止患者及家属自行使用热水袋、冷敷器、膏药、火罐等物品进行治疗。如有医嘱，需在医生和护士指导下进行，以免造成皮肤损伤和感染。

7.治疗、护理过程中，遵守相应操作规程、院感管理及消毒隔离制度，保证患者安全。

8.按照临床护理路径执行护理计划。

【手术前准备】

1.确定手术时间、手术名称、麻醉方式，按医嘱进行术前准备。

2.确认血型，进行配血、抗生素皮试，根据患者情况准备特殊物品，如翻身单、防旋鞋、切开包等。

3.如患者有活动的义齿、配饰、眼镜等，取下并请家属妥善保管。

4.进行皮肤准备：以温和浴液彻底清洁皮肤，并注意保暖，防止感冒；备皮应在手术当日进行，包括手术部位和麻醉注射区域。如需去除毛发，建议使用不损伤皮肤的方法（如剃毛机、脱毛膏），避免使用刀片刮除，以免损伤术区皮肤；常见手术部位备皮范围见表1-1-1。

表1-1-1常见手术部位备皮范围

手术部位 备皮范围

颅脑手术 全部头发及颈部毛发，保留眉毛。

颈部手术 颈前路：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。颈后路手术：需剃除头后部头发。

乳房手术 上起锁骨上部，下至脐水平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括同侧上臂、肩和腋部。

胸部 上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线，后至对侧肩胛下角。

上腹部 上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，去除阴毛，清洁脐孔。

下腹部 上平剑突，下至股部上1/3前、内侧，包括外阴部，两侧至腋后线。

肾区 上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。

腹股沟部及阴囊 上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。

会阴部及肛门部 自髂前上棘水平线至大腿上1/3的前、 内、后侧，包括会阴、臀部、腹股沟部。

四肢 以切口为中心上下500px以上，一般要超过远、近端关节，或准备患侧整个肢体。

 

5.确认术前检查项目是否完善，血糖、血压值是否控制在目标范围（见血压管理、血糖管理）。

6.术前常规禁饮食，高血压、糖尿病患者根据医生和麻醉师的要求服药。

7.观察患者睡眠情况，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物；高龄、肥胖患者注意观察有无呼吸暂停、呼吸道梗阻（见睡眠管理）。

8.了解患者排便情况，必要时遵医嘱使用缓泻剂、开塞露，或进行大量不保留灌肠（见排泄管理）。

9.术日晨协助患者洗脸、刷牙或进行口腔护理，更换宽松衣裤，核对腕带信息及手术部位标识。

10.按照交接单与手术室人员进行交接，包括引流管、静脉通路、皮肤、病历资料、抗生素（术前30min使用）等。

11.按照手术需要准备床单位，备齐术后用物（包括吸氧、心电监护、导管固定装置等），必要时备约束带、抢救物品。

12.术后需要进行外固定者，根据患者情况准备适当的支具、吊带、矫形器等外固定材料。