庄子《知北游》记述：“天地有大美而不言，四时有明法而不议，万物有成理而不说。”大致意思是天地之间的大美，四时之间的变化序列，万物的兴衰荣枯都是因为自然无为的道，生死存亡，浑然一体，生息繁衍，自然天成。一切事物都在静默而有序地运转，看似平淡无奇，实则都有很深刻的规律和法则在背后支配。生、老、病、临终乃至死亡都是自然的规律和法则。临终是人生的一个特殊阶段，它看似平凡、短暂却意义非凡而久远。按国际定义，临终时期约为6个月。在这短暂的临终时期，对许多临终老年人而言，他们可能因罹患重病在医疗或养老机构中经历着各种无效治疗和抢救而备受身心折磨，缺乏普遍意义上的临终照护、陪伴和关怀，生命质量和死亡质量堪忧。在儒家文化和家庭主义熏陶下，古人普遍追求守望相助，疾病相扶持、落叶归根和寿终正寝（年老和临终时要回归故土和自己熟悉的家园）。然而，这种理想模式因现代社会转型而与现代人渐行渐远。因此，如何使老年人在熟悉安宁的社区居家环境中临终并得到合理舒适的照护、陪伴和关怀，是当今社会亟须研究探讨和付诸实践的议题，这需要我们在变化着的时代和社会背景中去探究其背后的规律和法则。
　　从经济社会转型阶段看，社会形势亟须我国发展社区居家老年临终关怀。目前，我国处于人口老龄化加速阶段。截至2017年年底，我国60岁以上老年人口2.41亿，占总人口的17.3%。预计到2050年前后，我国老年人口将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。其中失能、半失能老年人口大致4063万，占老年人口的18.3%。同时，由于疾病谱的变化，恶性肿瘤、心脑血管病成为老年人最重要的死亡原因。伴随时代的变迁，家庭结构小型化、邻里关系的淡漠和单位人的社会化，致使家庭、邻里及单位临终照顾变得越发艰难和不可行，这就决定了我国亟须发展社会化、专业化和职业化的社区居家老年临终关怀。
　　作为社会福利体系的重要组成部分，社区居家老年临终关怀是指国家与社会通过社会政策安排，以家庭为基础、以老年人所在社区为依托、以机构为支撑，依靠团队合作为临终老年人提供物质保障及身体、心理、精神关怀等各方面的福利服务。随着包括居家临终关怀项目在内的临终关怀服务在各地推行，暴露了政策支持缺乏、供给与需求失衡、地区发展不平衡、服务内容与服务方式存在缺陷等诸多问题，既难以保障临终老年人权益，也难以满足老年人的临终需求和提升其生命质量，亟须对其进行制度性福利治理。党的十八大以来，习近平总书记在系列重要讲话中，提出了创新社会治理的新思想新理念。社会治理理念的提出为社区居家老年临终关怀建设提供研究视角，即如何通过福利治理（包括经济福利治理和服务福利治理）促进我国社区居家老年临终关怀服务的建设与发展。本书主要观点有：
　　1.我国现代社区居家临终关怀从20世纪80年代起步，经历了三个发展阶段：萌芽与起步阶段，即理论引进和研究开展阶段（1988-1991年）；试点先行与临床实践探索的初创阶段（1992-2002年）；推广与发展阶段，即政府逐渐重视与介入（2003年至今）。体现为自下而上、民间草根运动到政府开始负责的发展历程。
　　2.社区居家临终关怀服务建设在我国有一定程度的推进，但仍未得到应有的重视和发展。其发展现状与特点表现：社区居家临终关怀服务运营模式基本建立、覆盖面逐步扩大；服务专业化水平逐步提高、从身关怀拓展到心关怀；探索性支持政策法规框架体系初显；服务资金投入与人力资源建设逐渐加强；地方试点着力推进社区居家临终关怀。
　　3.社区居家临终关怀服务存在制度缺陷，主要有从宏观层面到微观层面的问题。宏观层面主要有：法制缺失、忽视临终老年人优死权利；政府职能缺位与错位；社会保障职能漏位、经济福利保障缺乏；服务供给失衡，呈现为总量不足与结构失衡。微观层面主要有：服务对象覆盖过窄、服务内容片面化、供给主体缺乏有效衔接。

　　《社区居家老年临终关怀：制度缺陷与福利治理》主要观点有：
　　1.我国现代社区居家临终关怀从20世纪80年代起步，经历了三个发展阶段：萌芽与起步阶段，即理论引进和研究开展阶段（1988-1991年）；试点先行与临床实践探索的初创阶段（1992-2002年）；推广与发展阶段，即政府逐渐重视与介入（2003年至今）。体现为自下而上、民间草根运动到政府开始负责的发展历程。
　　2.社区居家临终关怀服务建设在我国有一定程度的推进，但仍未得到应有的重视和发展。其发展现状与特点表现：社区居家临终关怀服务运营模式基本建立、覆盖面逐步扩大；服务专业化水平逐步提高、从身关怀拓展到心关怀；探索性支持政策法规框架体系初显；服务资金投入与人力资源建设逐渐加强；地方试点着力推进社区居家临终关怀。
　　3.社区居家临终关怀服务存在制度缺陷，主要有从宏观层面到微观层面的问题。宏观层面主要有：法制缺失、忽视临终老年人优死权利；政府职能缺位与错位；社会保障职能漏位、经济福利保障缺乏；服务供给失衡，呈现为总量不足与结构失衡。微观层面主要有：服务对象覆盖过窄、服务内容片面化、供给主体缺乏有效衔接。总体来看，我国社区居家老年临终关怀发展迟滞，在制度、资金、管理、机构软硬件建设等宏观与微观层面存在诸多问题，未能有效发挥其人文关怀和社会化照顾临终老年人的作用，难以满足众多临终老年人在身关怀、心关怀、灵性关怀等方面的需求，整体处于补缺型福利服务阶段。
　　4.居家老年临终关怀发展迟滞主要有主客观维度的制约因素。主观因素有：传统文化中忌死讳亡的死亡观影响，传统与现代伦理观的冲突等。客观制约因素有：转型期的改革环境较为注重经济效应而相对忽视社会效应大的临终关怀服务；缺乏顶层设计、制度治理缺失（主要表现为社会福利结构缺陷与福利治理不足）；社会组织培育不足，第三部门治理欠缺等。
　　5.社区居家老年临终关怀服务发展要有前瞻性视野，结合本国国情和国际经验，制订科学合理、具有可持续性的发展方案，构建人本一普享型社区居家老年临终关怀服务。即以公平、仁爱、优死、尊严为理念，通过政府主导、多元共治的方式，以家庭为基础、社区为依托、机构为支撑，为所有有需要的居家临终老年人提供集合生活照料、身体护理、心理关怀、灵性关怀等综合性、多层次、普享式临终关怀服务。

章 导论
1．1 选题背景及研究意义
1．2 文献综述
1．2．1 相关概念研究
1．2．2 社区居家老年临终关怀服务需求研究
1．2．3 社区居家老年临终关怀供给现状研究
1．2．4 社区居家老年临终关怀福利政策研究
1．2．5 社区居家老年临终关怀服务模式研究
1．2．6 结论
1．3 研究思路与研究方法
1．3．1 研究思路
1．3．2 研究方法
1．3．3 技术路线
1．4 研究贡献与不足
1．4．1 研究贡献
1．4．2 研究不足
第2章 社区居家临终关怀概念内涵与发展历程
2．1 研究基本概念与内涵
2．1．1 临终、临终关怀
2．1．2 社区居家临终关怀
2．1．3 社区居家临终关怀本质内涵与定位
2．2 社区居家临终关怀服务理论支点
2．2．1 福利治理
2．2．2 福利多元主义
2．2．3 生命质量论
2．2．4 国家与社会关系理论
2．3 社区居家临终关怀服务简要发展历程
2．3．1 西方社区居家临终关怀运动历史回顾
2．3．2 中国社区居家老年临终关怀发展脉络
第3章 形势判断：中国亟须发展社区居家老年临终关怀
3．1 人口老龄化加速凸显紧迫性
3．2 疾病谱变化、患癌率及死亡率提升
3．3 家庭、邻里及单位照料困难
3．4 临终期过度与无效治疗增加逝者痛苦
3．5 传统文化承继与发展的需要
第4章 国外及我国香港特别行政区、台湾地区经验
4．1 国外社区居家老年临终关怀政策与实践
4．1．1 英国政策与实践
4．1．2 美国政策与实践
4．1．3 德国政策与实践
4．2 香港特别行政区及台湾地区政策与实践
4．2．1 香港特别行政区社区居家临终关怀政策与实践
4．2．2 台湾地区社区居家临终关怀政策与实践
4．3 经验与启示
4．3．1 立法确权赋予居家老年人优死权
4．3．2 社区居家临终关怀服务多样化
4．3．3 社区居家临终关怀服务费用多渠道
4．3．4 社区居家临终关怀服务机构多元化
第5章 中国内地情境：补缺型福利服务
5．1 社区居家老年临终关怀发展现状与特点
5．1．1 服务运营模式基本建立、覆盖面逐步扩大
5．1．2 服务专业化水平逐步提高：从身关怀拓展到心关怀
5．1．3 服务之探索性政策法规框架体系初显
5．1．4 服务资金投入与人力资源建设逐渐加强
5．1．5 地方试点着力推进社区居家临终关怀
5．2 制度缺陷：从宏观到微观层面存在的问题
5．2．1 政府责任缺位――法制、体制及政策支撑缺乏
5．2．2 服务供给失衡：总量不足与结构失衡
5．2．3 服务福利发展迟滞、难以满足临终者需求
5．3 小结
第6章 社区居家老年临终关怀发展的制约因素
6．1 主观维度
6．1．1 传统文化死亡观的影响：忌死讳亡
6．1．2 传统与现代伦理观的冲突
6．2 客观维度
6．2．1 转型期的改革环境：注重经济效应忽视社会效应
6．2．2 缺乏制度顶层设计：福利治理缺失
6．2．3 社会组织培育不足：第三部门治理欠缺
6．2．4 城市空巢化与农村空心化：家庭临终照料困难
6．3 小结
第7章 福利治理：构建人本-普享型社区居家老年临终关怀
7．1 治理与发展目标：迈向人本-普享型福利服务
7．2 治理理念与原则
7．2．1 理念：公平、仁爱、优死、尊严
7．2．2 基本原则
7．3 观念治理：文化治理与生死观教育
7．3．1 文化治理和死亡观变革
7．3．2 加强临终关怀教育和死亡教育
7．4 制度治理
7．4．1 经济福利治理：社会保障制度改革
7．4．2 服务福利治理：提供质量型服务
7．5 模式治理
7．5．1 政府主导与多元共治建设社区居家临终关怀服务
7．5．2 体制完善：职责界定与政府公共政策支持
7．5．3 正式与非正式关怀并重：机构、社区与家庭相结合
7．6 实践治理
7．6．1 实践能力治理：资源保障能力建设
7．6．2 社区能力建设：社区福利治理与临终关怀服务提升
7．6．3 照顾者能力建设：医护人员人力资源建设与家庭成员增能
7．7 结论
参考文献
后记