引进自世界知名的 Wolters Kluwer 出版社，由 40 余位国际知名产科麻醉专家联袂编撰，国内多家妇产科专科医院和综合性医院的专家共同翻译。

    一部兼具临床手册和百科全书特质的实用参考书，涵盖了产科麻醉各个专题的几乎所有细节，如常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识及z新进展及国际产科麻醉相关指南，重点阐释了妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题。

　　《产科麻醉学（原书第2版）/国际经典麻醉学译著》引进自Wolters Kluwer出版社，由40余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。全书共6篇33章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细阐述了相关问题的新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。《产科麻醉学（原书第2版）/国际经典麻醉学译著》内容实用，讲解细致，既可作为广大妇产科医师的案头工具书，又可为经验丰富的临床医师和刚接触产科麻醉的住院医师提供指导。

    本书引进自 Wolters Kluwer 出版社，由 40 余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。

    全书共 6 篇 33 章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细阐述了相关问题的z新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。本书内容实用，讲解细致，既可作为广大妇产科医师的案头工具书，又可为经验丰富的临床医师和刚接触产科麻醉的住院医师提供指导。

陈新忠（译者）医学博士，主任医师，博士生导师，浙江省钱江人才，国自然二审专家。

浙江大学医学院附属妇产科医院副院长、麻醉学学科带头人。中华医学会麻醉学会产科麻醉学组委员兼秘书、中国医促会区域麻醉学会常委、中国妇幼保健协会麻醉专业委员会副主委、浙江省麻醉学会副主任委员兼妇产麻醉学组组长、浙江省神经科学协会麻醉专业委员会副主任委员、浙江省分娩镇痛技术指导中心常务副主任、浙江省疼痛学会常委、浙江省中西医结合学会麻醉专业委员会常委／浙江省抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会常委／浙江省麻醉质控中心委员、《中华麻醉学杂志》和《国际麻醉和复苏杂志》通信编委、《British Journal of Anaesthesia》/《Journal of ClinicalAnesthesia》等杂志审稿专家。主持国家自然基金4项、主参国家自然基金1项。发表论文近60篇，其中在《Anesthesiology》、《British Journal of Aanesthesia》、 《Anaesthesia》、《European Journal of Anesthesiology》等杂志发表SCI论文20余篇。从事妇产科麻醉30余年，主要致力于分娩痛机制、麻醉深度监测及产科麻醉的研究。

黄绍强（译者）复旦大学附属妇产科医院主任医师，硕士生导师，主要研究领域：产科麻醉的基础与临床、麻醉药药理学等。中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组委员，中国医促会区域麻醉与疼痛学会常委，中国妇幼保健协会麻醉分会常委，上海市麻醉学会委员，第十届妇产科麻醉学组组长，上海市中西医结合学会麻醉与疼痛学分会常委，上海市麻醉医师协会委员。

第一篇 药理学与生理学 Pharmacology and Physiology
第1章 妊娠期的生理变化
第2章 子宫胎盘的解剖、血流、呼吸气体交换、药物转运及致畸性
第3章 局部麻醉药与毒性
第4章 产科药物

第二篇 产前注意事项 Antepartum Considerations
第5章 产科麻醉的伦理和法律问题
第6章 孕期非产科手术

第三篇 分娩 Labor and Delivery
第7章 胎儿评估和监护
第8章 母体感染及发热
第9章 非椎管内镇痛技术
第10章 椎管内镇痛与局部麻醉药的选择
第11章 超声和超声心动图技术在产科麻醉的应用
第12章 椎管内分娩镇痛对分娩结局的影响
第13章 剖宫产术的麻醉注意事项
第14章 产科困难气道管理
第15章 多胎妊娠和臀先露的麻醉
第16章 产科急症
第17章 新生儿复苏

第四篇 产后问题 Postpartum Issues
第18章 剖宫产术后镇痛
第19章 硬脊膜穿破后头痛的治疗
第20章 分娩后神经功能障碍
第21章 产后输卵管绝育术

第五篇 疾病状态 Disease States
第22章 妊娠期高血压疾病
第23章 内分泌疾病
第24章 血栓形成倾向/凝血病
第25章 合并心脏疾病的产妇
第26章 神经和神经肌肉疾病
第27章 妊娠期肝肾疾病
第28章 呼吸系统疾病产妇的产科麻醉
第29章 肥胖与妊娠
第30章 孕妇创伤
第31章 产科阿片类成瘾患者的管理
第32章 产妇重症发病率与死亡率

第六篇 国家机构相关指南 Guidelines from National Organizations
第33章 美国相关机构指南

第14章 产科困难气道管理Difficult Airway Management in the Pregnant Patient

要 点 Keypoint

V 与插管失败有关的气道相关并发症，以及全麻剖宫产诱导后无法氧合通气，均可增加产妇的发病率和死亡率。

V 重点关注：病史、体格检查、与预测插管困难和通气困难相关的气道评估。

V 对于产妇全麻相关发病率及死亡率的高度认识促使椎管内阻滞技术在顺产和剖宫产分娩中广泛应用，以

及困难气道管理方面的进步，都大大降低了产妇气道相关的死亡率。

V 产妇插管失败后紧急气道管理给麻醉医师带来了挑战。

V 需要在产妇麻醉诱导前即深思熟虑，制定气道急救预案和预测困难气道的指南。

V 每一个提供产科麻醉的机构都应该就分娩过程、剖宫产全麻诱导、苏醒及术后降低麻醉风险制定预案。

V 所有的麻醉医师都应学习并经常训练各种先进的气道管理技能，包括对环甲膜切开术的掌握。

一、概述

气管插管失败相关的气道并发症，以及全麻诱导后供氧困难或面罩通气困难，都可能增加产妇并发症的发生率和死亡率。妊娠期产妇解剖和生理上的改变使其发生气道相关并发症的风险显著增加。与非孕妇相比，孕妇全麻时气道相关并发症的发生率很高。据统计，50% 的孕妇受肥胖影响，后者也增加了插管困难和通气困难的风险。伴随高危产科患者的增加，麻醉医师面临的临床环境愈发困难。当神经阻滞麻醉非常困难，甚至对于某些患者属于禁忌时，此时气道管理面临巨大挑战。在很多国家，由于意识到产科麻醉的不良结局常常与困难气道管理相关，导致全麻在择期和急诊剖宫产中的应用大幅度下降。

近年来，麻醉医师密切关注并提高了患者围麻醉期安全，极大促进了气道管理的进步。包括：

①ASA 对困难气道管理方案的颁布及修订——困难气道管理建议 [1]；② 综合气道管理方面的重大进展；③ 辅助气道管理工具的改进及数量的增加；④ 与气道管理有关出版物的增加。这些进步降低了普通外科人群及产科人群围术期气道相关并发症的发生率 [2]。

二、定义

在现有的文献中，对困难气道的定义尚无统一标准。以下是 ASA 使用的一些有关困难气道的定义 [1]。

1. 困难气道 临床中，经正规训练的麻醉医师，无法进行面罩通气或插管困难，或同时因为以上两种情况而导致低氧血症的气道，称为困难气道。

2. 面罩通气或声门上气道通气困难

(1) 面罩通气在喉镜暴露失败或遭遇意外困难气道时，为麻醉医师提供了一种抢救技术。

(2) 面罩通气可分为四级。一级：面罩通气容易；二级：口咽通气道辅助下可正常面罩通气（有 / 无肌松药）；三级：有 / 无肌松药均出现通气困难（通气不足，不稳定通气，需要两个麻醉医师辅助通气）；四级：有 / 无肌松药均无法进行面罩通气。三、四级分别被定义为面罩通气困难和无法面罩通气。

(3) 声门上气道工具：普通喉罩、插管喉罩和喉管。

(4) 声门上气道困难通气。

① 声门上气道通气困难是指由于以下一种或几种问题麻醉医师无法提供足够的通气：a. 面罩或声门上气道密闭不足；b. 过量漏气；c. 吸气或呼气阻力过大。

② 通气不足的表现包括（但不限于此）：胸廓起伏不良或胸廓无法起伏，呼吸音不清晰或无法闻及呼吸音，听诊有明显气道梗阻声，发绀，胃胀气或胃扩张，氧饱和度下降，呼气末二氧化碳缺失或数值过低，肺呼出气体量不足，与低氧血症或高碳酸血症有关的血流动力学变化（血压升高，心动过速，心律失常）等。

3. 声门上气道置入困难 声门上气道置入需要多次尝试。

4. 喉镜暴露困难 常规喉镜暴露后，无法看到声带的任一部分。

5. 插管困难 ASA 将困难插管定义为需多次尝试方能完成插管。

6. 插管失败 进行多种尝试后仍无法置入气管导管，ASA 困难气道工作组对插管失败的定义可能并不适用于全麻下紧急剖宫产患者。这种产妇一般采用单剂量琥珀胆碱进行全麻快速诱导。对产科患者插管失败更为恰当的定义可能为：单剂量琥珀胆碱诱导后，尝试传统喉镜暴露或另一种替代工具不超过两次，仍然不能插管成功。

三、妊娠期气道管理的目标与准备

1. 目标 减少气道相关死亡率。麻醉相关的气道意外或气道管理不当对母婴都将带来不利后果，并对患者家庭造成灾难性的影响，同时麻醉医师也将承担相应的经济责任。z近宣布的孕产妇安全行动计划和强调改善孕妇健康的联合国千年发展目标，均聚焦于消除麻醉相关的产妇死亡率，尤其是气道相关死亡。产科麻醉医师应该做到以下内容。

(1) 了解妊娠期产妇解剖和生理变化，认识气道管理的重要性。

(2) 在保证产妇安全的同时紧急娩出胎儿。

(3) 认识到优先处理的重要性，应用多种气道救援工具建立氧合与通气。

(4) 避免发生吸入性肺炎，尤其是应用声门上气道通气设备时，更应该注意预防吸入性肺炎的发生。

(5) 识别困难气道，有一套有效的策略来应对自然分娩或剖宫产产妇的困难气道。正如孕产妇安全行动计划陈述的那样，我们的z终目标是防止或消除孕妇死亡，包括与困难气道相关的死亡。

2. 准备 除了心系上述目标，产科麻醉医师还应同时执行以下步骤。

(1) 掌握困难气道的预测因素。

(2) 评估可能导致气道相关并发症的危险因素。

(3) 在一套成形的困难气道救治框架中，包含一个完备的紧急气道救援计划。

(4) 在分娩区域有可用的困难气道急救车。

(5) 在声门上气道通气时，意识到避免反流误吸的重要性。

(6) 学习并经常训练各种先进的气道管理技能，包括环甲膜切开术。